Traumatisme cranio-cerebrale
Cutia craniana- invelisul
rigid al encefalului, alcatuit din
8 oase.
Encefalul unui
adult cantareste
1.300-1.500kg si ocupa 80%
din volumul
total al creierului.Desi cantareste 2% din greutatea corporala, consumul de O2 este de 20% din necesarul total al organismului. Are 3 foite situate de la exterior
spre interior: - duramater
- arahnoida
- piamater
Mamagementul
initial postTCC:
CORECTAREA
SI PREVENIREA
-Hipoxemiei
(PaO2 <60)-Hipotensiunii (TA<90mmHg)
-Anemiei(Ht <30%).
-Hipertermiei
-Evacuarea maselor intracraniene
TCC este considerat - sever la un SCG <9
- moderat la un SCG de 9-13
- usor la un SCG de 14-15
Algoritm
pentru TCC usoare
Risc scazut , SCG
15, fara pierderea constientei, amnezie, voma, cefalee
|
Risc mediu, SCG 15 si unul din simptome
|
Risc inalt SCG 14
-15, cu fractura craniana si/sau deficiente neurologice
|
NU este necesatCT
|
Daca CT este indisponibil
› radiografie
craniana
|
CT disponibila=CT
necesara
|
Negativa=nu
necesita CT, reevaluare la 6-12 ore
|
Transfer catre o
unitate cu dotari superioare.
|
|
Pozitiva
+deterioreare= transfer catre o unitate superioara
|
Examinarea pupilei
La un
pacient nonresponsiv:
-O singura pupula fixa si dilatata= hematom intracranian ipsilateral, necesitand decompresie chirurgicala rapida
-Pupile fixe
si dilatate = cresterea PIC,
efect medicamentos, hipoxie.
-Pupile punctiforme = consum de opiu, leziune pontina.
Pacientii
care prezinta: - coagulopatii
- consum
de droguri sau alcool
- epilepsie
- varsta peste 60 ani
- proceduri neurochirurgicale in antecedente
Vor fi inclusi in grupa de risc inalt indiferent
de prezentarea
clinica.
Indicatii pentru
CT:
-Fractura craniana sau inflamatie subaponevrotica de
mare intindere
-SCG 13-14
-Asimetrie pupilara inexplicabila
-Leziuni care
distrag atentia sau intoxicatii
-Coagulopatii
-Cefalee difuza continuu
-Amnezie
-Voma
No comments:
Post a Comment