Osteomielita si osteita

Osteomielita si osteita

In osteita
-apare infectia osului (corticala osoasa) produsa in urma unei agresiuni septice directe:
     -traumatism direct: -fractura deschisa
     - interventie deschisa pe os.
Germenele patogen cel mai incrimat este stafilococul auriu.

In osteomielita
-leziunile intereseaza osul in totalitatea sa, si anume atat tesutul osos cat si tesutul medular.





Osteomielita

Afecteaza predominant sexul masculin B:F=4:1, apare mai frecvent la copii, la consumatorii de droguri, la varstnicii tarati.
Agenti etiologici: -Staphylococcus aureus- majoritatea cazurilor, -streptococi etc.
Exista 2 forme: 
 -acuta
-cronica

Exista doua categorii principale de dobandire a infectie:
-hematogena (mai frecventa la copii).Focarul primitiv: o otita, infectii ale cailor aeriene superioare, angine, furunculi, toate incorect tratate.
-directa sau prin inoculatie contigua (posttraumatica,
fractura deschisa).


Extinderea localizata a infectiei la tesuturile adiacente sau articulatii, evolutia spre forma cronica cu:
- durere si dizabilitate,
-amputarea extremitatii afectate,
-infectia generalizata sau sepsis.

CLINIC:

Semne si simptome generale:
-Debut brusc cu febra 39-40 grade;
-Frison;
-Tahicardie;
-Dispnee cu polipnee;
-Anxietate

Semne si simptome locale:
-atitudine antalgica si impotenta functionala a membrului afectat
-Durere spontana atroce intensificata de presiune (apasare), refuzul miscarilor
-Localizare: cu predominanta la nivelul oaselor lungi, la copii: metafiza
! apare edemul si puroiul, apoi apare un abces care difuzeaza spre suprafata osului
-Mb.inf (femur: metafiza distala, tibie: metafiza proximala);
-Mb.sup (humerus, radius);
- afecteaza coloana vertebrala (corpurile vertebrale) si coxalul la batrani.


—In osteomielita acuta procesul infectios prezinta 5 stadii:
—1.-inflamatia: inflamatia initiala cu congestie vasculara si cresterea presiunii intraosoase, obstructia fluxului de sange si tromboza intravasculara
II.-supuratia: puroiul iese din oase si formeaza un abces subperiostial in 3 zile
III.-sechestrarea: presiunea crescuta, obstructia vasculara si trombii compromit aportul de sange periosteal si in interiorul osului determinind necroza osului in 7 zile
IV.- formarea de os nou pe suprafata periostului
V.-rezolutia sau progresia la complicatii: cu tratament si antibiotice timpuriu in evolutia bolii osteomielita se rezolva fara complicatii.

PARACLINIC:
-Sange: sindrom biologic inflamator si in plus prezenta infectiei – LEUCOCITOZA (leucocite crescute)
-Radiografie osoasa: la inceput poate fi fals negativa;
-Tumefactia de parti noi, stergerea planurilor tisulare;
-La 2 saptamani: eroziunile osului si periostita
-Hemoculturi pozitive;
-Culturi din biopsia osoasa;
-RMN, CT

COMPLICATII:
-Osteomielita cronica;
-Fracturi, luxatii, tulburari de crestere si dezvoltare a membrelor;
-Posibilitatea evolutiei spre sepsis – la organele tarate.
-10-15% dintre pacientii cu osteomielita vertebrala vor dezvolta sechele neurologice sau compresia medulara.

TRATAMENT

PROFILACTIC:
- limitarea focarelor infectioase;
-Ingrijirea ulcerelor de gamba etc, ingrijirea protezelor, esarelor.

CURATIV
-Antibioterapie – in cure prelungite – tintita;
-+/- imobilizare gipsata;
-Chirurgical: evacuarea colectiei + trapanare; (drenarea abceselor)
-In O.M. de corp vertebral + abces epidural: trat. neurochirurgical – de decompresie in urgenta
-Antalgice, antiinflamatorii: AINS (antiinflamatorii nestroidiene), CS (corticosteroizi) – dupa caz.